微風下午

2012年5月31日星期四

嬰兒臍疝氣（Umbilical hernia）

最近門診接連看了幾個不小的肚臍疝氣，父母、阿媽有夠緊張

我除了詳細檢查，排除腸子嵌塞的可能外，最重要的是給予衛教，告訴嬰兒的照顧者應注意事項，消除他們的恐慌。

嬰兒臍疝氣值得大家認識，新手父母更要知道它。看起來很可怕，只要有正確的認識，足夠的信心，假以時日，就可以看到它消失---耐心等候，必然得癒。

「發生率」

嬰兒臍疝氣發生率約為10%～30%，也就是每4~10個新生兒就有一個會出現臍疝，算是蠻高的，只是疝氣size大小有別。

男女發生率相當，黑人族群、低體重兒及早產兒中的比例較高。臍疝氣在早產兒中算是很常見，可能是因本身身體發育未完全，另外，出生時若有呼吸窘迫的情況時，也較易產生臍疝氣。而一些罕見疾病，如唐氏症、先天性甲狀腺低下症、黏多醣或其它特殊症候群症，也較一般新生兒更容易引起臍疝氣，所以發現臍疝氣，也要留意有無其它症狀。

「發生原因」

嬰兒臍疝氣可說是臍帶的併發症。胎兒在子宮時期，需要在肚子中間開一個洞，讓臍帶連結到媽媽胎盤，來獲得營養、氧氣供給以及廢物、二氧化碳排除等生理需求。出生臍帶被剪斷後，自然萎縮、掉落，理論上肚子上這個洞口就會自然密合起來，同時腹部內的兩條腹直肌會慢慢往中間靠攏，合在一齊，中間會有一條在解剖學上稱之為白線的部位，這個部位上會有結締組織將缺口完全覆蓋，如果結締組織沒長好，這個缺口就會一直存在，腹腔內的東西就會鼓出來，形成疝氣。

「檢查與評估」

臍疝氣有大有小，但一般判定嚴重程度並非僅靠觀察外觀，可在寶寶熟睡腹部肌肉放鬆後，輕輕按壓凸出的部分，當凸出部分壓下去後，就可以摸到腹部肌膜的空隙處，此空隙通常不會超出1公分，若超過2公分就算是較嚴重的臍疝氣。

「預後」

每個嬰兒出現臍疝氣的時間不一，通常出生沒多久就發現，有的可能在3～4個月大開始有較明顯的凸出，6個月後會開始逐漸變小，不到1歲就會復原，絕大部份2~3歲前會消失。若2~3歲以後，臍疝氣的情形仍未改善，或是疝氣纖維環直徑大於1.5~2公分等情形，則需要請小兒外科醫師評估，是否需要開刀，將缺損的部位進行修補。一般而言，臍疝氣需要開刀的機會不高。

「注意事項」

臍疝氣令人擔心的是，肚子裡面的腸子卡入疝氣纖維環，造成腸子壞死。所幸機率相當低，約1／1500，因此，父母不用過度擔心。但平常要留意，嬰兒若出現哭鬧不休、嘔吐以或臍疝氣局部紅腫、摸起來硬梆梆，裡面腸子推不回去等症狀，就有可能出現嵌塞，宜盡速帶給適當醫師檢查。

「不宜用東西壓住」

有些婆婆媽媽會將硬幣直接壓在凸出的部分，或貼膠布，或綁束帶，希望能藉由加壓改善，這不但沒有實質效用，反而容易因此出現接觸性的皮膚炎，特別是在夏天，因此不建議這麼做。

最重要是充分瞭解這個病，以平常心看待，適度留意，耐心等待它消失。再有任何疑慮，找醫學中心經驗老到的小兒外科醫師諮詢。

(本文寫作前，向馬偕小兒外科主任許錦城醫師電話請教，在此致謝)